Wniosek o urlop macierzyński i rodzicielski: wzór w DOCX i PDF

Wniosek o urlop macierzyński i rodzicielski: terminy i wymiar w 2026 roku

Wniosek o urlop macierzyński i rodzicielski to pismo pracownika do pracodawcy, którym ustala się, kiedy i w jakiej części rodzic korzysta z urlopu po urodzeniu dziecka. W 2026 roku urlop macierzyński przy jednym dziecku trwa 20 tygodni, a rodzicielski do 41 tygodni; wniosek o rodzicielski składa się najpóźniej 21 dni przed jego początkiem (art. 180 i art. 182¹d Kodeksu pracy).

Wzór z tej strony to jeden druk na kilka sytuacji, bo rozporządzenie o wnioskach rodzicielskich przewiduje osobną treść dla każdego trybu. Pole wyboru mówi, o co chodzi: część urlopu macierzyńskiego przed porodem, urlop rodzicielski w całości albo w części, łączenie go z pracą albo rezygnacja z reszty urlopu macierzyńskiego. Stan prawny na wrzesień 2026, Kodeks pracy w tekście jednolitym Dz.U. 2026 poz. 1245.

Ile tygodni przysługuje w 2026 roku?

Przy urodzeniu jednego dziecka urlop macierzyński trwa 20 tygodni, przy bliźniętach 31, a przy kolejnych dzieciach z jednego porodu 33, 35 albo 37 tygodni (art. 180 § 1 Kodeksu pracy). Urlop rodzicielski to do 41 tygodni przy jednym dziecku i do 43 przy porodzie mnogim (art. 182¹a § 1).

Rodzice dziecka z zaświadczeniem, o którym mowa w ustawie „Za życiem”, mają do 65 albo 67 tygodni urlopu rodzicielskiego (art. 182¹a § 2). Urlop rodzicielski przysługuje łącznie obojgu rodzicom, więc przy jednym dziecku jedno z nich może wykorzystać najwyżej 32 tygodnie, a 9 tygodni zostaje dla drugiego.

Kiedy złożyć wniosek?

Wniosek o urlop rodzicielski składa się na piśmie albo elektronicznie najpóźniej 21 dni przed jego rozpoczęciem, a pracodawca musi go uwzględnić (art. 182¹d § 1 Kodeksu pracy). Rezygnację z pozostałej części urlopu macierzyńskiego zgłasza się co najmniej 7 dni przed powrotem do pracy (art. 180 § 8).

Jest też termin z ustawy zasiłkowej. Matka, która do 21 dni po porodzie złoży wniosek o zasiłek za urlop macierzyński i rodzicielski w pełnym wymiarze, dostaje zasiłek w wysokości 81,5 % podstawy za cały ten okres, bez 9 tygodni przypisanych ojcu (art. 30a i art. 31 ust. 3 ustawy o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa, Dz.U. 2026 poz. 854). W tym trybie w druku zaznacza się urlop rodzicielski w całości.

Rzadsze tryby mają w rozporządzeniu osobną treść wniosku i ten druk ich nie obejmuje. Chodzi o uzupełniający urlop macierzyński po urodzeniu wcześniaka albo przy pobycie noworodka w szpitalu, do 8 albo do 15 tygodni zależnie od tygodnia ciąży i masy urodzeniowej (art. 180² Kodeksu pracy), oraz o urlop na warunkach urlopu macierzyńskiego dla osób, które przyjęły dziecko na wychowanie (art. 183). Wniosek o urlop uzupełniający składa się co najmniej 21 dni przed końcem urlopu macierzyńskiego, z zaświadczeniem ze szpitala.

Jak podzielić urlop na części?

Urlop rodzicielski można wziąć jednorazowo albo w najwyżej 5 częściach, do końca roku kalendarzowego, w którym dziecko kończy 6 lat (art. 182¹c Kodeksu pracy). Liczbę części liczy się według liczby złożonych wniosków, razem z wnioskami o zasiłek składanymi przez drugiego rodzica (art. 182¹d § 2). Dlatego wzór ma rubrykę na dotychczas wykorzystany urlop i liczbę części.

Oboje rodzice mogą korzystać z urlopu rodzicielskiego jednocześnie, ale łączny wymiar nie może przekroczyć 41 tygodni przy jednym dziecku (art. 182¹a § 6). Oświadczenie o drugim rodzicu w druku pozwala kadrom sprawdzić, czy suma się zgadza.

9 tygodni dla ojca: jak to działa?

Każdemu z rodziców przysługuje wyłączne prawo do 9 tygodni z puli urlopu rodzicielskiego i nie można przenieść go na drugiego rodzica (art. 182¹a § 4 Kodeksu pracy). Ojciec, który chce z nich skorzystać, składa ten sam wniosek, zaznacza urlop w całości albo część z numerem i wpisuje okres.

Te 9 tygodni to nie urlop ojcowski. Urlop ojcowski trwa do 2 tygodni, do ukończenia przez dziecko 12 miesięcy, i ma osobny wniosek o urlop ojcowski. Za 9 tygodni ojca zasiłek wynosi 70 % podstawy (art. 31 ust. 3f ustawy zasiłkowej).

Czy można łączyć urlop z pracą?

Tak, w wymiarze najwyżej połowy etatu u pracodawcy, który udziela urlopu (art. 182¹e § 1 Kodeksu pracy). Wniosek składa się co najmniej 21 dni przed podjęciem pracy. Tu, inaczej niż przy samym urlopie, pracodawca może odmówić ze względu na organizację albo rodzaj pracy, ale musi podać przyczynę w ciągu 7 dni.

Przykład ze sklepu: kierowniczka zmiany wraca w trakcie urlopu rodzicielskiego na pół etatu, na cztery godziny rano. Urlop wydłuża się proporcjonalnie do czasu pracy (art. 182¹f), a grafik zespołu musi uwzględnić jej godziny od dnia wskazanego we wniosku. Gdy rodzic planuje dłuższą przerwę bez zasiłku, potrzebny jest wniosek o urlop wychowawczy.

Wnioski rodzicielskie łatwo zgubić między kadrami a kierownikiem. W Proplanum elektroniczne wnioski urlopowe zapisują datę wpływu i po zatwierdzeniu same blokują dni w grafiku.